SADI-S WITH RIGHT GASTRIC ARTERY LIGATION: TECHNICAL SYSTEMATIZATION AND EARLY RESULTS / SADI-S COM LIGADURA DA ARTÉRIA GÁSTRICA: SISTEMATIZAÇÃO TÉCNICA E OS PRIMEIROS RESULTADOS

ABSTRACT Background: Bariatric surgery is performed all over the world with close to 500.000 procedures per year. The most performed techniques are Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy. Despite this data, the most effective procedure, biliopancreatic diversion with or without duodenal switch, represents only no more than 1.5% of the procedures. Technical complexity, morbidity, mortality, and severe nutritional adverse effects related to the procedure are the main fears that prevent most universal acceptance. Aim: To explain the technical aspects and the benefits of the SADI-S with right gastric artery ligation as an effective simplification from the original duodenal switch. Methods: Were included all patients undergoing this procedure from the November 2014 to May 2016, describing and analysing aspects of this technique, the systematization and early complications associated with the procedure. Results: A series of 67 patients were operated; 46 were women (68.7%); mean age of the group was 44 years old (33-56); and an average BMI of 53.5 kg/m2 (50-63.5). Surgical time was 115 min (80-180). A total of five patients (7.5%) had any complication and two (2.9%) had to be reoperated. There were two patients with leak, one at the duodenal stump and other at the esophagogastric angle. There was no mortality. Patients stayed at the hospital a median of 2.5 days (1-25). Conclusions: SADI-S with right gastric artery ligation is a safe procedure with few preliminary complications. The technical variations introduced to the classical duodenal switch are reproducible and may allow this procedure to be more popular. All the complications in this series were not related to the ligation of the right gastric artery.

RESUMO Racional: Cerca de 500.000 cirurgias bariátricas são realizadas a cada ano em todo o mundo. As técnicas mais realizadas são o bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical. A derivação biliopancreática, com ou sem duodenal switch, é considerada técnica mais eficaz no tratamento cirúrgico do paciente obeso mórbido; entretanto, representa não mais do que 1,5% dos procedimentos na atualidade, pois sua complexidade técnica, morbimortalidade e graves efeitos adversos nutricionais impedem aceitação mais universal. Objetivo: Descrever os aspectos técnicos e os benefícios do SADI-S com ligadura da artéria gástrica direita como um modo simplificado do duodenal switch original. Métodos: Foram incluídos todos os pacientes submetidos a este procedimento entre novembro 2014 e maio de 2016. Além da descrição da sistematização da técnica operatória, foram analisadas as complicações precoces associadas ao procedimento. Resultados: Uma série de 67 pacientes foi operada no período analisado; 46 eram mulheres (68,7%) e a média de idade foi de 44 anos (33-56). O IMC médio foi de 53,5 kg/m2 (50-63,5). O tempo cirúrgico médio foi de 115 min (80-180) e a permanência hospitalar média foi de 2,5 dias (1-25). Complicações foram observadas em cinco pacientes (7,5%) e dois (2,9%) tiveram de ser reoperados. Duas pacientes evoluíram com fístula, uma no coto duodenal e outra na junção esofagogástrica. Não houve mortalidade. Conclusão: SADI-S com ligadura da artéria gástrica direita é procedimento seguro com poucas complicações precoces. A simplificação técnica em relação ao duodenal switch clássico pode permitir que este procedimento se torne mais popular. Todas as complicações observadas nesta série não estavam relacionadas com a ligadura da artéria gástrica direita.

BAROS METHOD CRITICAL ANALYSIS(BARIATRIC ANALYSIS AND REPORTING SYSTEM) / ANÁLISE CRÍTICA DO MÉTODO BAROS(Bariatric Analysis and Reporting System)

Introduction: Although it has received several criticisms, which is considered to be the most effective method used for global assessment of morbid obesity surgical treatment, still needs to be updated.Objective: Critical analysis of BAROS constitution and method.Method: BAROS as headings was searched in literature review using data from the main bariatric surgery journals until 2009.Results: Where found and assessed 121 papers containing criticisms on BAROS constitution and methodology. It has some failures and few researches show results on the use of this instrument, although it is still considered a standard method. Several authors that used it found imperfections in its methodology and suggested some changes addressed to improving its acceptance, showing the need of developing new methods to qualify the bariatric surgery results.Conclusion: BAROS constitution has failures and its methodology needs to be updated.

Introdução: O BAROS é considerado o método mais eficaz e utilizado para a avaliação global do tratamento operatório da obesidade mórbida; porém, possui inúmeras críticas e precisa ser atualizado.Objetivo: Analisar criticamente a constituição e o método do BAROS.Método: Revisão da literatura utilizando o descritor BAROS, pesquisado nas revistas de cirurgia bariátrica até abril de 2009.Resultados: Foram encontrados e avaliados 121 trabalhos. O BAROS possui falhas em sua constituição e metodologia. Embora ainda seja considerado como método-padrão, poucas pesquisas relatam resultados utilizando esse instrumento. Inúmeros pesquisadores que utilizaram este protocolo encontraram imperfeições em seu método e sugeriram modificações para que fosse amplamente aceito, tornando-se evidente a necessidade de um novo método para qualificação dos resultados das operações bariátricas.Conclusão: O BAROS possui falhas em sua constituição e necessita de atualização em seus meios metodológicos.

Comparative study of five different surgical techniques for the treatment of morbid obesity using BAROS / Comparação de cinco técnicas para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida com o BAROS

BACKGROUND: The obesity is an universal disease of epidemic proportions and in a growing prevalence. It is one of the main public health problems and it will be inexorably the largest problem of the developing world. The morbid obesity is associated to serious diseases, reducing the life perspective, increasing the morbility and mortality. Several strategies of losing weight were proposed; however, the bariatric surgeries are today the most effective treatment for this disease. The BAROS is the most simple, practical and efficient method to evaluate the results in the bariatric surgeries. AIM: To compare five surgical techniques for the treatment of morbid obesity using BAROS. METHOD: The sample is constituted of 102 patients submitted to Fobi-Capella (23 patients), Scopinaro (21 patients), duodenal switch (20 patients), vertical banded gastroplasty of Mason (15 patients) and the adjustable gastric band (23 patients), evaluated 12 months after the surgeries using BAROS. RESULTS: The analysis of the final result of BAROS for the classification demonstrated that good, very good and excellent results were obtained in 100% of the patients in the group of duodenal switch; 91,3% in Fobi-Capella; 85,7% in Scopinaro; 60% in Mason; and 56,5% in adjustable gastric band. The final result of BAROS for the total score demonstrated that the group of duodenal switch obtained 6,3 points; the Fobi-Capella 5,1 points; the Scopinaro 4,8 points; the Mason 3,0 points; and the adjustable gastric band 2,9 points (p<0,0001). CONCLUSION: The duodenal switch is the best technique for the surgical treatment of the morbid obesity, in the following 12 months post-surgical clinical procedures, according to BAROS. .

RACIONAL: A obesidade é doença universal de proporções epidêmicas e com prevalência crescente. É um dos principais problemas de saúde pública da sociedade moderna e inexoravelmente será o maior problema do mundo desenvolvido. Numerosas estratégias para emagrecer foram propostas nas últimas décadas; porém, as operações bariátricas constituem, hoje, no tratamento mais eficaz desta doença. Inúmeros métodos são usados para avaliar as operações bariátricas, mas o BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System) é o mais simples, prático e eficiente para avaliar os resultados das operações bariátricas. OBJETIVO: Comparar cinco técnicas operatórias para o tratamento da obesidade mórbida utilizando o BAROS e identificar qual delas é mais efetiva. MÉTODOS: A amostra consistiu de 102 pacientes submetidos a um dos procedimentos: derivação gastrojejunal de Fobi-Capella (23 pacientes), derivação biliopancreática de Scopinaro (21 pacientes), derivação biliopancreática com duodenal switch (20 pacientes), gastroplastia vertical com banda de Mason (15 pacientes) e banda gástrica ajustável (23 pacientes). Foram avaliados 12 meses após as operações utilizando o BAROS. RESULTADOS: Resultado bom, muito bom e excelente foi obtido em 100% dos pacientes no grupo duodenal switch; 91,3% no Fobi-Capella; 85,7% no Scopinaro; 60% no Mason; e 56,5% no banda. A análise do resultado final do BAROS pela pontuação total demonstra que o grupo duodenal switch obteve 6,3 pontos; o Fobi-Capella 5,1 pontos; o Scopinaro 4,8 pontos; o Mason 3,0 pontos e o banda 2,9 pontos (p<0,0001). CONCLUSÃO: A derivação biliopancreática com duodenal switch é a melhor técnica para o tratamento ...

Endoscopic plasma argon coagulation in treatment of weight regain after bariatric surgery: what does the patient think about this? / Procedimento de plasma endoscópico de argônio no tratamento do reganho de peso após a cirurgia bariátrica: qual o conhecimento dos pacientes sobre isto?

BACKGROUND: Bariatric surgery, especially Roux-en-Y gastric bypass is an effective treatment for refractory morbid obesity, causing the loss of 75% of initial excess weight. After the surgery, however, weight regain can occur in 10-20% of cases. To help, endoscopic argon plasma coagulation (APC) is used to reduce the anastomotic diameter. Many patients who undergo this treatment, are not always familiar with this procedure and its respective precautions. AIM: The aim of this study was to determine how well the candidate for APC understands the procedure and absorbs the information provided by the multidisciplinary team. METHOD: We prepared a questionnaire with 12 true/false questions to evaluate the knowledge of the patients about the procedure they were to undergo. The questionnaire was administered by the surgeon during consultation in the preoperative period. The patients were invited to fill out the questionnaire. RESULTS: We found out that the majority learned about the procedure through the internet. They knew it was an outpatient treatment, where the anesthesia was similar to that for endoscopy, and that they would have to follow a liquid diet. But none of them knew that the purpose of this diet was to improve local wound healing. CONCLUSION: Bariatric patients who have a second chance to resume weight loss, need continuous guidance. The internet should be used by the multidisciplinary team to promote awareness that APC will not be sufficient for weight loss and weight-loss maintenance in the long term. Furthermore, there is a need to clarify again the harm of drinking alcohol in the process of weight loss, making its curse widely known. .

RACIONAL: A cirurgia bariátrica, em especial o bypass gástrico em Y-de-Roux é tratamento efetivo para a obesidade mórbida refratária, promovendo perda de 75% do excesso de peso inicial. Após o procedimento, no entanto, pode ocorrer reganho em 10-20% dos casos. Para auxiliar, há a fulguração com argônio endoscópico que objetiva a redução do diâmetro anastomótico. Muitos pacientes que se submetem a este tratamento, nem sempre conhecem o processo e seus respectivos cuidados. OBJETIVO: Analisar o modo como o candidato ao procedimento de plasma endoscópico de argônio, entende o processo e absorve as informações transmitidas pela equipe multiprofissional. MÉTODO: Foi elaborado um questionário com 12 questões do tipo Verdadeiro/Falso no intuito de avaliar o conhecimento do paciente acerca do método ao qual estava prestes a ser submetido. O questionário foi aplicado pelo médico cirurgião no momento de sua consulta no período pré-procedimento. Os pacientes foram convidados livremente a preencher o questionário. RESULTADOS: Verificou-se que a maioria conhecia o procedimento através da internet; sabia que era tratamento ambulatorial; que a anestesia era similar à da endoscopia; que necessitava de dieta líquida. Mas, nem todos sabiam que ela era para melhorar a cicatrização local. CONCLUSÃO: Os pacientes bariátricos que possuem uma segunda chance para retomar o emagrecimento, precisam de orientações permanentes. A internet debe ser usada pela equipe multiprofissional para conscientização de que o PEA não será suficiente para a perda e manutenção de peso em longo prazo. Ainda há a necessidade de re-esclarecer o prejuízo da ingestão de álcool no processo de perda de peso, amplamente divulgando seu ...

Effects of bariatric surgery on the central nervous system and eating behavior in humans: a systematic review on the neuroimaging studies / Efeitos da cirurgia bariátrica no sistema nervoso central e comportamento alimentar em humanos: uma revisão sistemática dos estudos de neuroimagem

INTRODUCTION: Neuroimaging studies suggest that obese people might show hyperactivity of brain areas regarding reward processing, and hypoactivity of brain areas concerning cognitive control, when exposed to food cues. Although the effects of bariatric surgery on the central nervous system and eating behavior are well known, few studies have used neuroimage techniques with the aim of investigating the central effects of bariatric surgery in humans. OBJECTIVES: This paper systematically and critically reviews studies using functional neuroimaging to investigate changes on the patterns of activation of central areas related to the regulation of eating behavior after bariatric surgery. METHOD: A search on the databases Medline, Web of Science, Lilacs and Science Direct on Line, was conducted in February 2013, using the keywords "Neuroimaging", "Positron-Emission Tomography", "Magnetic Resonance Imaging", "Gastric Bypass", "Gastroplasty", "Jejunoileal Bypass", "Bariatric Surgery". RESULTS: Seven manuscripts were included; the great majority studied the central effects of Roux en Y gastric bypass, using positron emission tomography or functional magnetic resonance. CONCLUSIONS: Bariatric surgery might normalize the activity of central areas concerned with reward and incentive salience processing, as the nucleus accumbens and mesencephalic tegmental ventral area, as well as circuitries processing behavioral inhibition, as the dorsolateral prefrontal cortex.

INTRODUÇÃO: Estudos de neuroimagem sugerem que indivíduos obesos podem apresentar hiperatividade de áreas cerebrais associadas à recompensa e hipoatividade em áreas associadas ao controle cognitivo quando expostos a pistas alimentares. Apesar do conhecimento dos efeitos da cirurgia bariátrica sobre o sistema nervoso central e sobre o comportamento alimentar, poucos estudos empregaram técnicas de neuroimagem para estudar os efeitos centrais da cirurgia bariátrica em humanos. OBJETIVOS: O presente trabalho revisa sistemática e criticamente os estudos de neuroimagem funcional a respeito das alterações na ativação de regiões centrais relacionadas à regulação do comportamento alimentar após a cirurgia bariátrica. MÉTODO: Foi realizada uma busca nas bases de dados Medline, Web of Science, Lilacs e Science Direct on Line, em fevereiro de 2013, utilizando-se as palavras-chave "Neuroimaging", "Positron-Emission Tomography", "Magnetic Resonance Imaging", "Gastric Bypass", "Gastroplasty", "Jejunoileal Bypass", "Bariatric Surgery". RESULTADOS: Foram incluídos sete trabalhos, dos quais a grande maioria estudou os efeitos centrais do bypass gástrico em Y de Roux empregando tomografia por emissão de pósitrons ou ressonância magnética funcional. CONCLUSÕES: A cirurgia bariátrica parece regular a atividade de áreas centrais associadas ao processamento da recompensa e da saliência de incentivo diante de pistas alimentares, como o núcleo accumbens e a área tegmental ventral do mesencéfalo, e também de circuitos neurais que processam a inibição comportamental, como o córtex pré-frontal dorsolateral.

Anemia pós-cirurgia bariátrica: as causas nem sempre são relacionadas à cirurgia / Anemia after bariatric surgery: the causes sometimes are not related to the surgery

RACIONAL: As anemias ferropriva, perniciosa e megaloblástica são comuns após procedimentos bariátricos como o bypass e as derivações biliopancreáticas. As principais causas devem-se ao desvio duodenal e do jejuno proximal do trânsito alimentar e, em menor grau, às úlceras anastomóticas. Entretanto a dieta pobre em nutrientes, a suplementação vitamínica inadequada, medicamentos, uso de álcool e neoplasias devem ser lembrados. RELATO DOS CASOS: Os autores relatam dois casos de pacientes pós-procedimentos bariátricos com anemia severa sem controle clínico e cuja investigação identificou melanoma metastático em um caso e neoplasia colônica no segundo, ambos tratados cirurgicamente com bons resultados. CONCLUSÃO: Anemias são comuns após procedimentos bariátricos, porém causas atípicas como neoplasias devem ser suspeitadas nos pacientes mais idosos e principalmente naqueles refratários ao controle clínico.

BACKGROUND: Iron deficiency anemia, pernicious and megaloblastic are common after gastric bypass and biliopancreatic diversion. The main causes are due to duodenal exclusion and anastomotic ulcers. However, low protein diet, vitaminic supplementation, medicines, alcohol and tumors must be remembered. CASES REPORT: The authors relate two cases of severe anemia after bariatric procedures that were diagnosed as metastatic melanoma in small bowel and a colorectal cancer treated surgically with good results. CONCLUSION: Anemias are common after bariatric surgery, however unusual causes like tumors must be suspected in the elderly and in those patients that clinical treatment didn't have good results.

Gastroplastia vertical restritiva com derivaçäo gastrointestinal em Y de Roux em suínos: aspectos histopatológicos do segmento gástrico isolado / Restrictive vertical gastroplasty with Roux-en-Y gastrointestinal bypass in swines: histopathological aspects of the bypassed gastric segment

OBJETIVO: Estabelecer um modelo animal de gastroplastia restritiva com derivaçäo gastrointestinal em Y de Roux, avaliando alteraçöes na quantidade da ingesta, na perda de peso e os aspectos macroscópicos da mucosa e histopatológicos da parede do segmento gástrico isolado. MÉTODOS: Dezesseis suínos machos, foram alocados em dois grupos. O Grupo Cirurgia incluiu 8 animais submetidos a gastroplastia restritiva com derivaçäo gastrointestinal em Y de Roux. O Grupo Controle foi composto por 8 suínos intactos, submetidos ao mesmo cuidado e dieta. O Grupo Cirurgia foi observado por 90 dias, quando foi sacrificado para estudo do segmento gástrico isolado. O Grupo Controle foi observado por 84 dias, quando os animais foram sacrificados para ressecçäo gástrica. RESULTADOS: Foram avaliados a variaçäo ponderal e o volume da ingesta alimentar de ambos os grupos. Avaliou-se alteraçöes macroscópicas da mucosa, alteraçöes morfométricas das glândulas gástricas, características histopatológicas e quantidade de colágeno tipo I e III na camada mucosa no segmento gástrico isolado do Grupo Cirurgia. O peso dos animais e a ingesta alimentar foi significativamente maior no Grupo Controle que no Cirurgia. Ocorreu diminuiçäo no tamanho das glândulas gástricas, maior quantidade de colágeno tipo I na camada mucosa e deposiçäo de tecido gorduroso na camada muscular do segmento gástrico isolado. CONCLUSAO: O modelo suíno de gastroplastia restritiva com derivaçäo gastrointestinal em Y de Roux proporciona reduçäo da ingesta e perda ponderal. A gastroplastia restritiva com derivaçäo gastrointestinal em Y de Roux em suínos näo proporciona alteraçöes macroscópicas no segmento gástrico isolado e que os achados histopatológicos säo compatíveis com os de atrofia inicial do segmento gástrico isolado.

Efeito da vagotomia troncular em ratos injetados na fase neonatal com glutamato monossódico: estudo biométrico / Effect of truncal vagotomy in rats neonatally injected with monosodium glutamate: biometry study

Obesidade hipotalâmica pode ocorrer em humanos e pode ser reproduzida, experimentalmente, por lesão do VMH em ratos. Esta obesidade pode ser revertida por vagotomia troncular (VT), devido à redução da ingestão alimentar e da insulinemia mediada pelo nervo vago. Experimentalmente, a injeção de MSG causa lesão em nível de ARC. O objetivo deste trabalho é avaliar os efeitos do MSG em ratos e se VT os altera. Estudou-se 52 ratos Wistar machos, divididos em dois grupos de 26 animais, um submetido à injeção de MSG na fase neonatal e outro à de solução salina. Aos 30 dias de vida, após nova divisão, obteve-se: grupo MSG, submetido à VT (VTMSG), e outro à laparotomia (LAPMSG); grupo SALINA, submetido à VT (VTSAL), e outro à laparotomia (LAPSAL). Obteve-se peso, CNA e índice de Lee. O consumo alimentar foi obtido dos 30 aos 90 dias de vida. Aos 90 dias, após eutanásia, mensurou-se peso, CNA, índice de Lee e gordura perigonadal. Análise estatística foi realizada pelo "t de Student". Constatou-se que o MSG provoca redução do CNA e aumento do índice de Lee aos 30 dias de vida, e provoca redução do peso e do CNA, aumento do índice de Lee e da gordura perigonadal aos 90 dias e aumento do consumo alimentar dos 30 aos 90 dias de vida. A VT provoca redução do peso, do índice de Lee e da gordura perigonadal, e tendência à redução do CNA no rato injetado com MSG. A VT provoca redução de consumo alimentar nos primeiros 30 dias de pós-operatório, mas com tendência a maior consumo nos 30 dias subseqüentes. Conclui-se que o MSG injetado na fase neonatal provoca aumento do consumo alimentar e da adiposidade e causa redução da estatura e do peso do animal dos 30 aos 90 dias de vida. E que a VT, realizada aos 30 dias de vida, provoca redução do consumo alimentar nos primeiros 30 dias de pós-operatório, da adiposidade e do peso.

Síndrome do antro gástrico retido: apresentaçäo de um caso e revisäo dos métodos diangósticos / Retained gastric antrum syndrome: case report and review of the diagnosis methods

A síndrome do antro gástrico retido é uma causa rara de úlcera péptica. Descrevemos o caso de uma paciente de 68 anos de idade que se apresentava com episódios severos de hemorragia digestiva devido a uma úlcera de boca anastomótica após cirurgia gástrica com Y de Roux, e teve diagnóstico de antro retido após a dosagem da gastrina sérica ter sido normal, e uma cintilografia de abdomen com 99m Tc demonstrar a presença de lesäo hepercaptante em hipocôndrio direito. As causas mais comuns de úlcera recorrente säo apresentadas e os exames utilizados para o seu diagnóstico diferencial säo discutidos

Câncer gástrico precoce: apresentaçäo de três casos e revisäo de literatura / Early gastric cancer: presentation of three cases and literature review

Define-se câncer gástrico precoce como aquele limitado às camadas mucosa e submucosa com ou sem invasao de linfonodos adjacentes (1,4,6,9). O prognóstico do câncer gástrico precoce depende da profundidade da lesao e da presença ou nao de comprometimento linfonodal (1,2,4,6,9). Sao descritos três casos de pacientes na sexta e sétima décadas de vida que tiveram diagnóstico anatomopatológico de câncer gástrico precoce após apresentar queixas abdominais inespecíficas ou hemorragia digestiva alta, tendo endoscopia digestiva alta demonstrado lesao ulcerada e/ou adenocarcinoma gástrico. Dois pacientes foram submetidos a gastrectomia à Billroth I, com esvaziamento ganglionar à R2, e o terceiro, a gastrectomia total. Os pacientes receberam alta hospitalar em bom estado geral, evoluindo sem complicaçoes no pós-operatório. O prognóstico dos paciente portadores de adenocarcinoma gástrico depende essencialmente da precocidade do diagnóstico (3,4,6,9). A endoscopia digestiva alta precoce deve ser realizada em pacientes com sintomas dispépticos e dor abdominal para aumentar o número de diagnóstico de câncer gástrico precoce.

Carcinoma epidermóide primário puro de antro gástrico: descriçäo de um caso e revisäo da literatura / Primary squamous cell carcinoma of the antrum of the stomach: report of a case and a review of the literature

O carcinoma epidermóide primário puro do estômago éextremamente raro, embora o carcinoma gástrico permaneça como a neoplasia gastrintestinal mais frequente. Aproximadamente 80 casos de carcinoma epidermoide primário puro do estômago foram descritos. Descrevemos um caso de um paciente masculino de 56 anos de idade, admitido no hospital com dor epigástrica, vômitos, melena e perda de dez quilos de peso nos últimos 4 meses. Ao exame físico näo havia massa abdominal palpável. A gastroscopia demonstrou uma lesäo ulcerada de aproximadamente 3,0 cm de diâmetro no antro gástrico, próximo ao piloro. Biópsias foram realizadas e o estudo histológico demonstrou a presença de carcinoma epidermóide de estomago. A laparotomia, um tumor de aproximadamente 6,0 cm de diâmetro foi encontrado no antro gástrico e uma gastrectomia parcial em Y de Roux foi epidermóide puro primário do estômago com envolvimento de linfonodos locais. O pós-operatório foi sem intercorrências. O paciente foi a óbito dez meses mais tarde devido à doença avançada

Tratamento das fístulas duodenais / Treatment of duodenal fistula

Foram analisados retrospectivamente 35 pacientes tratados por fístulas duodenais na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Paraná, de janeiro de 1984 a julho de 1993. Foram avaliados a etiologia, tipo e débito da fístula, avaliaçäo nutricional, tipo e complicaçöes do suporte nutricional, cirurgias realizadas, tempo de fechamento e morbi/mortalidade. Os fatores etiológicos mais frequentes foram cirurgias gastroduodenais(29 pacientes-82,9 por cento), iatrogenias cirúrgicas (dois pacientes -5,7 por cento) e trauma abdominal (quatro pacientes- 11,4 por cento).Dezenove pacientes (54 por cento) apresentavam fístulas terminais e 16 (46 por cento) apresentavam fístulas laterais do duodeno. A maioria dos pacientes (24- 68,5 por cento) apresentava fístula de alto débito (>500 ml/dia). A albumina média inicial dos que sobreviveram (2,62 mais ou menos 0,5g/dl) foi maior do que a dos que foram a óbito (1,96 mais ou menos 0,38d/dl)(p=0,004). Nutriçäo parenteral total exclusiva foi opçäo de suporte nutricional em 26 pacientes(74,3 por cento). Em 17 pacientes (48,6 por cento) houve necessidade de intervençäo cirúrgica. A mortalidade das fístulas de alto débito (50 por cento) foi maior do que a das fístulas de baixo débito (9 por cento)(p=0,02183). A mortalidade global da série foi de 37 por cento (13 pacientes) e foi maior nos pacientes desnutridos, com fístulas duodenais laterais e de alto débito

Clinical evaluation of imipenem/cilastatin a brazilian multicenter study on intravenous administration followed by intramuscular administration in acute infections

E apresentado estudo multicentrico brasileiro onde foram estudados 118 pacientes portadores de infeccoes agudas diversas, clinicas e/ou cirurgicas. A terapeutica antibiotica unica utilizada, associada ou nao a remocao do foco infeccioso, foi o imipenem/cilastatina sob duas vias de administracao. Na via endovenosa foram aplicadas doses de 500mg a cada oito horas ate a melhora clinica inicial do paciente, passando, entao, para a via intramuscular com 500mg a cada 12 horas. O periodo de aplicacao foi ate a cura clinica ou incapacidade de controle clinico de infeccao. Os resultados mostraram necessidade de aplicacao da via endovenosa por tres dias e de igual tempo para a via intramuscular no controle de 89,0 por cento dos casos. Concluem que a associacao da via endovenosa a intramuscular traz vantagens do manuseio do paciente sem comprometer a eficacia medicamentosa do antibiotico.

Câncer em megaesôfago: apresentaçäo de um caso após dois anos de cardioplastia à Thal-Hatafuku / Cancer in megaesophagus: presentation of a case after two years of Thal-Hatafuku's cardioplaty

Apresenta-se e discute-se um caso de neoplasia maligna esofágica que se assentou em megaesôfago recidivado, que na operaçao havia sido tratado pela cardioplastia à Thal-Hatafuku.

Vôlvulo gástrico: um estudo de 10 casos / Gastric volvulus: a study of 10 cases

Dez pacientes portadores de vôlvulo gástrico foram estudados num período de 22 anos. O tipo mais comum de vôlvulo gástrico axial (70 por cento). Na maioria dos pacientes, o sintoma mais comumente encontrado foi a dor epigástrica. Todos os pacientes foram submetidos a gastropexia associada a correçäo da hérnia diafragmática. O índice de complicaçäo operatória foi de 10 por cento e näo houve recorrências

Colecistectomia por mini-laparotomia / Cholecystectomy by micro-laparotomy

Um total de 100 pacientes com colecistite calculosa foram submetidos a colecistectomia por mini-laparotomia. A idade media dos pacientes foi de 44 anos, sendo que 89 (89%) eram do sexo feminino e 11 (11%) do masculino. A colangiografia per-operatoria foi realizada em 81 pacientes (81%). Noventa e um pacientes apresentavam colecistite cronica, 7 colecistite aguda e 2 colecistite cronica com coledocolitiase. Todos os pacientes foram submetidos a colecistectomia e em 2 tambem foi realizada exploracao da via biliar principal. Setenta e oito pacientes (78%) obtiveram alta hospitalar no 1. dia de pos-operatorio, 18(18%) no 2, dia e 4 (4%) no 3. dia. Complicacoes pos-operatorias ocorreram em 6 pacientes (6%), sendo a mais comum infeccao da ferida operatoria.

Câncer gástrico precoce: análise de 12 casos / Early gastric cancer: analysis of 12 cases

Em publicaçäo anterior foram analisados 266 pacientes operados na Disciplina de Cirurgia de Aparelho Digestivo do HC da UFPA, dos quais nenhum caso de câncer gástrico precoce foi registrado. Os dois primeiros autores reuniram, de suas clínicas privadas, 158 casos de adenocarcinoma gástrico dos quais 12 eram precoce. Os sintomas mais frequentes foram: epigastralgia, emagrecimento e síndrome ulcerosa de longa evoluçäo. A duraçäo dos sintomas, exceto os da síndrome ulcerosa, foi, em média, de sete meses. O exame físico era normal em todos os pacientes. Para o diagnóstico, realizaram-se endoscopias digestivas altas em todos os pacientes e sete seriografias. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico: nove gastrectomias subtotais tipo B-II, duas gastrectomias totais em Y de Roux e uma gastrectomia subtotal tipo B-I. Só um paciente apresentou complicaçöes pós-operatórias (deiscência de anastomose esofagojejunal), indo a óbito. Nenhum paciente submeteu-se a tratamento rádio ou quimioterápico. O seguimento desses pacientes foi em média de 7 anos (1 mês a 12 anos). Säo tecidas consideraçöes sobre o diagnóstico do câncer gástrico precoce e comparada a presente com a literatura médica